宫外孕手术应整体切除输卵管

对于仍有生育要求的宫外孕女性，中国目前最主要的处理方法还是两种保守的治疗方法：一是药物治疗，即甲氨蝶蛉和中成药联合治疗;二是国外近100年来也一直提倡的“开窗取胚”手术，即切开输卵管，取出孕卵。传统观点认为，只有对于已无生育要求的宫外孕女性，才实施彻底切除手术。然而，最近发表在著名医学期刊《柳叶刀》上的一篇文章提出，药物治疗和保守的“开窗取胚”手术都存在增加宫外孕复发风险和累及对侧输卵管结构和功能的可能，如果对侧输卵管完好，应该将患侧输卵管果断切除，以保全对侧输卵管，从而增加下一次怀孕的几率。广州本地妇科专家也认为，彻底切除患侧输卵管，更有利于提高患者下一次正常怀孕的几率。

宫外孕：

孕卵在子宫腔以外某个地方着床发育

广州医科大学附属第三医院妇科副主任医师李翠兰博士介绍，宫外孕，主要是指孕囊在子宫腔以外某个地方着床发育的异常妊娠。最常见的，就是孕囊在输卵管内着床发育。

李翠兰分析，引起宫外孕的原因主要有三个：一是由于女方的输卵管管腔或周围有炎症、输卵管发育不良或功能异常、输卵管手术等原因，引起管腔不够通畅，阻碍了孕卵正常运行，使得受精卵在输卵管里停留、着床、发育;三是男方的精子活力不足，导致受精卵还没有运行到子宫腔，就停在输卵管着床、发育了;二是受精卵游走，即卵子在一侧输卵管受精后，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管，移行时间过长，受精卵发育增大，便在对侧输卵管内着床发育。

李翠兰介绍，宫外孕在输卵管着床发育，很容易导致输卵管妊娠破裂或流产。“在此之前，宫外孕除了可能会有停经、腹痛、少量阴道出血等现象，通常没有什么明显症状。”她说，但是，输卵管破裂后，往往会出现急性剧烈腹痛、阴道出血等症状，严重的会引起休克。

药物治疗：

容易造成再次宫外孕或者不孕

对于宫外孕的治疗，李翠兰介绍，在中国，很多医生采取的治疗方式是保守治疗，主要是使用甲氨蝶蛉和中成药进行药物治疗。但是，这种保守治疗带来的危害是明显的。

短期来看，首先，药物的副反应会导致患者口腔溃疡;其次，孕妇服用药物后，妊娠指标——HCG(绒毛膜促性腺激素)下降一般需要4~6周，孕卵包块消失通常需要4~6个月，这个过程非常漫长。

长期来看，使用药物治疗宫外孕，第一，再次发生宫外孕的风险提高6~10倍;第二，由于发生宫外孕的输卵管已经被损伤，不可能再有孕卵在此着床，而同时，宫外孕侧输卵管易致出血造成盆腔不同程度的积血、出血，血液是细菌生长繁殖最好的培养基，极易造成盆腔炎症、粘连，从而累及对侧的输卵管，导致下一次的正常怀孕会更难。

保守手术：

输卵管不切反而影响下次怀孕

李翠兰说，除了药物治疗，目前，针对仍有生育要求的宫外孕患者，患者及家属多数都倾向采取保守手术，不少医生也持同样的想法，即切开输卵管，取出孕囊，然后再将输卵管“还原”。这种治疗方法，尽管缺乏循证医学的证据，在国外也仍然沿用了近一个世纪。

“但事实上，宫外孕被发现时，通常已有2～3厘米大了，而输卵管是很细的，最细的地方官腔内径甚至细如发丝。因此，只要宫外孕得以诊断，输卵管就已经被明显损毁了。”李翠兰认为，所谓的输卵管还原，只是一种安慰剂。而且，这种治疗方法同样也存在危害。从短期看，可能清除孕囊不彻底，HCG(绒毛膜促性腺激素)可能下降不理想甚至继续上升，那也就意味着宫外孕状态仍然在持续，这样，患者还得再一次接受手术或药物治疗;从长期看，接受保守手术的宫外孕患者，再次发生宫外孕的风险也较高。同时，将已经受损的输卵管保留下来，只会影响盆腔的内环境和对侧输卵管的结构和功能，其结果反而影响了下一次的正常怀孕。

最新观点：

宫外孕手术

应将输卵管整体切除

李翠兰介绍，最近，一篇发表在著名的医学期刊、英国医学杂志《柳叶刀》(The Lancet)上的文章指出，宫外孕应该实施彻底手术，即切除孕囊着床发育的那侧输卵管。因为孕囊着床发育的输卵管，保留下来，不仅没有保留其生育的功能，而且还会增加再次宫外孕的风险，同时，还会影响对侧输卵管的结构和功能，进而影响下次的怀孕。

“将孕囊着床发育的那侧输卵管切除，累积怀孕率不会受到明显影响，当然，前提是对侧输卵管是好的。”李翠兰说，如果在做宫外孕的彻底切除手术中发现对侧输卵管已经不好，建议干脆做结扎手术，然后通过辅助生殖技术来怀孕。“一旦发生宫外孕，不建议试图保存患侧输卵管，而应积极创造条件保全对侧输卵管。”(黄蓉芳)

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