男性在更年期也可能表现出一系列症状

来源:北京日报时间:2021-12-30 10:03:55

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更年期不是女专属

所谓的更年期也称围绝经期,是指女绝经前后由于激素波动或减少导致的一系列神经、代谢、心理症候群。

需要说明的是,更年期本身并不是一种疾病,而是女的自然生理过程。通常进入围绝经期后,随着卵巢内卵泡数量、优势卵泡越来越少,排卵逐渐减少,卵巢皮质变薄、体积也逐渐减小;到了绝经后期,卵泡发育完全停止,女体内雌激素、孕激素分泌量显著降低。因此,更年期的本质是“卵巢功能的衰退”。

在我国,女围绝经期开始的均年龄大约为49.5岁,其中80%发生在45岁至54岁。在这个年龄段的女,如果10次月经周期中有2次或以上发生邻月经周期改变大于或等于7天,就很可能是进入了围绝经期的早期。

除了机体自然变化引发更年期外,还有一些因素可导致卵巢早衰,提前进入更年期。比如,卵巢切除手术;早发卵巢功能不全;针对肿瘤的放化疗治疗破坏腺;手术操作影响卵巢血供等。

虽然更年期的医学定义主要根据女的生理特征来阐述,但男也是有更年期的。

随着年龄的增长,体内激素水和心理状态同样会发生相应变化。在国外文献报道中,男更年期一般出现在40岁至55岁,早发者可提前至35岁,较晚者可推迟至70岁。其中,大约有40%的老年男会出现不同程度的更年期症状,其原因是体内神经内分泌、生殖内分泌出现的一系列变化,导致体内睾酮水下降和体内激素水紊乱。

除生理原因之外,生活方式、营养状态、社会心理因素都是女、男出现更年期的重要影响因素。

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都有哪些症状

我国女更年期症状的发生率高达60%-80%,虽然具体症状因人而异,但大多都有比较明显的烦躁、失眠、焦虑、潮热、多汗等情况,随着年龄的增长,骨质疏松的程度也可能不断加剧。此外,她们还有较为明显的身心问题。

心脑血管方面:代谢异常导致冠心病、高血压、血脂异常等;

神经系统方面:可能诱发焦虑、失眠、抑郁、记忆减退、易怒等;

泌尿生殖系统方面:月经异常是更年期妇女的常见症状,泌尿系感染和盆底功能障碍的风险随年龄增加而升高。

同样,男在更年期也可能表现出一系列症状。

生理体能方面:易疲劳、乏力、食欲不振、腹部肥胖等;

精神状态方面:记忆力减退、暴躁易怒、情感淡漠、悲观抑郁等;

神经系统方面:植物神经紊乱、多汗、血压波动、睡眠障碍、反应力下降等。

不过,与女相比,男的更年期症状稍显“柔和”,只是时间跨度相对更久。这可能是因为女绝经后生育能力基本丧失,而更年期男生育能力虽然下降,但并没有丧失。

因此,无论男还是女,如果出现上述明显的更年期症状,且影响到正常生活和情绪,应及时就诊,进行对症的医学干预。

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补充激素是否安全

对于更年期症状,主要的控制方法分为非药物干预和药物干预。

其中,非药物干预主要指的是健康的生活方式和心理调节。部分症状较轻的人群可以通过调整生活方式、冥想、休息和积极参加文娱活动,来改善更年期的身心不适。但是,当更年期症状已明显影响到工作、学和生活时,应及时就诊,由专科医师评估是否启用激素治疗。因为就药物干预而言,激素治疗是改善更年期症状的重要选择。

业界普遍认为,恰当的激素补充,不仅可以有效缓解因雌激素缺乏所引起的月经紊乱、潮热、情绪波动、尿道炎、骨质疏松等症状,对心血管系统和认知功能还可能具有一定的保护作用。

临床上,针对女的口服激素药物主要有以下4类。

1.孕激素口服制剂

单纯的孕激素补充适用于绝经过渡期早期,可以调整卵巢功能衰退过程中的月经问题。一般于月经第14天起,连用10-14天。常用的有地屈孕酮(每天1-2次,每次10毫克)、黄体酮(每天200-300毫克,分1-3次空腹服用)。

2.雌激素口服制剂

单纯的雌激素补充适用于已切除子宫的女,一般应连续应用。常用的有戊酸雌二醇(每天0.5-2毫克)、结合雌激素(每天0.3-0.625毫克)。

3.复方雌孕激素制剂

复方雌孕激素制剂根据给药方案的不同,又分为雌孕激素序贯和雌孕激素联合两种。其中,序贯方案适合有完整子宫,围绝经期或绝经后仍希望有月经的女;联合疗法适合有子宫,绝经后不希望有月经的女

●雌孕激素序贯疗法 常用药物有雌二醇/雌二醇地屈孕酮:前14天每天服用1-2毫克雌二醇,后14天服用雌二醇(1-2毫克)/地屈孕酮(10毫克)复合制剂,待服药28天,即一个疗程结束后再开始下一个疗程;戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮:前11天每天服用2毫克戊酸雌二醇,后10天服用戊酸雌二醇(2毫克)/醋酸环丙孕酮(1毫克)复合制剂,至21天为一个疗程,停药7天后重新开始新疗程。

这种疗法可以调整月经周期,保护子宫内膜,预防子宫内膜癌的发生。

●雌孕激素联合疗法 常用药物有雌二醇/屈螺酮:每天服用1毫克雌二醇和2毫克屈螺酮,连续28天为一个疗程,疗程间不应间断。

4.其它口服制剂

除以上3类激素药物外,替勃龙也常用于缓解更年期综合征。自然绝经的女在末次月经至少12个月后开始治疗,每天一次,每次2.5毫克,应连续应用。

激素补充治疗虽然已得到认可,但也是一把“双刃剑”。激素的长期使用可能与子宫内膜癌、乳腺癌和血栓的发生相关。因此,联合用药更为常用。有研究显示,在对有子宫的女补充雌激素的同时,补充足量足疗程的孕激素,可以有效减少子宫内膜癌的发生风险;选用黄体酮或地屈孕酮则可以减少激素补充相关乳腺癌风险。些年,医药领域还出现了激素补充治疗的透皮贴剂,用来进一步减少可能产生的血栓风险。

对于男更年期综合征而言,补充睾酮是目前较为常用的雄激素药物治疗方式。不过,对于睾酮治疗的疗效,以及是否导致心血管疾病和前列腺癌风险增加等问题,仍存在较大的争议。

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错过最佳时机别再补

激素不是想补就补的,补充治疗的时机非常重要。

以心血管为例,有研究显示,在卵巢衰退并出现绝经症状的初期开始使用激素治疗,可通过改善血管内皮功能、糖脂代谢等对心血管起到保护作用。一般情况下,小于60岁、无心血管病史、绝经少于10年的女激素补充可降低冠心病的发病率和死亡率。

但是超过这个最佳时机再使用激素治疗,可能反而容易形成附壁血栓。因此原则上,我们不推荐60岁以上或绝经10年以上的妇女启用激素治疗。

与此同时,有以下情况的患者禁止使用激素补充治疗,否则可能导致疾病的进展或相关风险的增加。

1.妊娠或不明原因下体出血;

2.乳腺癌或其它激素依赖肿瘤;

3.在6个月内患过血栓栓塞疾病;

4.严重肝肾功能障碍;

5.血卟啉病、耳硬化症等。

总之,出现更年期症状后,不建议自行服药,应经专业医师诊疗评估用药的必要,并排除诸多禁止或不宜使用激素的情况后,再根据医嘱服药。在规范用药期间,还应注意以下事项。

1.初始治疗应在1-3个月内复诊,情况稳定后可3-6个月复诊一次,用药1年后可6-12个月复诊一次,以便评估疗效并监测不良反应;

2.建议每天固定同一时间服药;

3.建议3-5年进行一次骨密度测定;

4.服药期间如出现不明原因出血、偏头痛、乳腺异常等,应及时就诊。

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注意鉴别更年期与甲减

由于更年期的一些症状并非特异的,在临床上,某些症状容易与甲状腺功能减退混淆。

甲状腺功能减退因甲状腺激素合成减少所致,可体现为困倦、乏力、体重增加、记忆力减退、抑郁等症状,与更年期综合征相似。但细分之下,两者是有差别的。

更年期综合征一般以月经异常和潮热、多汗、易怒等症状最为常见,甲状腺功能减退则可表现为少汗、畏寒、血压下降、脉搏迟缓、精神萎靡等,严重时可能导致黏液水肿,可见面颊和眼睑的浮肿、面色苍白、表情呆滞等典型症状。而且,甲状腺功能减退在各个生命阶段均可发生,更年期综合征则大多发生于中老年人群。

但两者也有共同之处,除了药物治疗外,良好的生活方式有助于改善相关症状。就更年期综合征而言,在培养良好生活方式上建议做到:合理饮食,控油(25-30g/天)、控糖(<50克/天)、控盐(<6克/天)、戒限酒;足量饮水、全谷物饮食、充足的蔬菜水果,每周2次鱼类食物,适当补充钙和维生素D;每天规律有氧运动,鼓励2-3次抗阻运动,以增加肌肉量和肌力,保持正常的体重;充足睡眠,保持心情愉悦,适当增加社交活动。

综上,更年期前后无明显症状者是无需就医的,只有出现月经不规律、潮热、情绪不佳、睡眠障碍等影响生活质量的表现时,才需要就医排查病因,首诊可选择妇科、妇科内分泌科、更年期门诊、更年期保健科。

(刘怡 作者:北京友谊医院药学部妇产科临床药师)

责任编辑:FD31
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