观焦点：广东：县域内闭环管理肿瘤患者

特约记者 朱琳

(资料图)

早筛让李女士获得及时治疗

在广东省西部山区的化州市，居民李女士听说当地政府正推广免费乙肝病毒筛查，就到卫生院检查了一下。没想到，这一查不仅发现自己乙肝表面抗原阳性，还查出了早期肝癌。李女士随后在化州市人民医院接受治疗，如今恢复良好。“当时身体没有任何不舒服，幸亏筛查发现得早，没有转移。”李女士说。

化州市自2020年开始开展慢性乙肝早防早治试点工作，目前已建立县域医共体高血压、糖尿病、慢性乙型肝炎和肿瘤医防协同体系，开展全民肿瘤早筛健康管理工作，已经完成17万多人的乙肝免费筛查，对2万多名阳性患者实施分层管理和定期随访，以降低肝癌发病率，提高早期肝癌的诊出率。

该市将肝癌早筛防治模式推广到其他慢性病和肿瘤防治中，构建县域医共体肿瘤防治管一体化体系。据不完全统计，当地肝癌高危人群早期诊出率达到45.18%，远高于全国20%的平均水平，肝癌早筛防治可节约医保资金约2亿元。

近年来，广东省加快推进紧密型县域医共体肿瘤综合防治中心建设，省级三甲医院下沉资源至县医院和乡镇卫生院，在县域围绕重点人群建立一套早筛查、早发现、早诊断、早治疗、早管理的运行机制，实现肿瘤患者的县域内全程闭环管理。

60个乡镇参加早筛，89.81万人受益

广东省卫生健康委积极申请省财政资金支持，于2022年6月组织中山大学肿瘤防治中心、南方医科大学南方医院和珠江医院、广东药科大学附属第一医院4家省级医院，联合11个县（市、区）试点开展县域医共体肿瘤防治中心早癌筛查项目，并委托南方医科大学珠江医院承担项目管理。今年，中山大学孙逸仙纪念医院、广州医科大学附属第一医院，以及新一批县（市、区）加入项目工作，不断扩大癌症早筛早诊早治受益人群。

目前，获立项经费的8个县根据区域常见病、多发病和患者外流情况，从肺癌、肝癌、食管癌、胃癌、结直肠癌、前列腺癌、鼻咽癌等7种常见肿瘤中，遴选4种开展早癌筛查。共有60个乡镇参加筛查，覆盖常住人口89.81万。

“项目提高了居民对肿瘤防治的健康意识，让他们得到实实在在的好处。”项目相关负责人介绍，开展肿瘤问卷调查达34万余人次，对高危人群进行医学检查达4万余人次，对22名肿瘤确诊患者进行了治疗干预。项目还建立了6.7万余名肿瘤高危人群的基础数据库，后续将定期对入库人员进行随访和健康管理。

依托联合门诊和病房，搭建三级转诊网络

对筛查出的高危人群、确诊人群，如何更好地给予治疗与服务？该省探索建立县域医共体内县—镇联合的全生命周期管理机制、三甲医院—县域医共体联合模式下对肿瘤1～3级预防的综合防治机制及早期双向转诊机制。

在省级医院指导下，8个县对筛查出的高危人群造册登记，设计随访内容，实施网格化管理，通过上门和电话相结合的方式开展定期随访。对医学筛查阳性人群，通过随访提醒其完成医学检查，以尽早明确诊断和分期，制订治疗方案，督促确诊人群积极按要求接受治疗。

8个县在医共体内均组建了多学科诊疗小组，为患者提供精准化治疗方案。项目依托联合门诊和联合病房，搭建“省级三甲医院—县级医院—乡镇卫生院”三级转诊网络，引导患者完善医学检查，鼓励确诊人员积极接受治疗。

项目遵循就近治疗原则。对于接受单纯口服靶向药物、化疗、免疫治疗或常规手术治疗的患者，安排在县域内完成治疗，由省级医院协同指导以确保治疗规范。将需要进行介入治疗、放疗、粒子植入或复杂手术治疗的患者，上转至三甲医院进行治疗。对完成治疗的患者，及时下转到县域医共体接受后续治疗或康复，后续方案由省级医院指导制订。

该项目还积极探索建立乡镇安宁疗护病房。项目组通过调研走访，已明确“以个案为突破，在社区、乡镇开展简化版安宁疗护病房”的建设思路。其中，连州市县域医共体建立2间安宁疗护病房，分别设置在连州镇中心卫生院和南门社区卫生服务中心，共8张宁养病床。其他7个县也已明确安宁疗护病房的试点建设单位，后续将总结各地经验教训，推进病房建设落地生效。

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